常见手术方式有哪些?
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⑴脑皮质致痫灶切除术:为较常用、也是效果较好的方法,如脑部有明显的占位病变如肿瘤、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑囊肿等,或者虽然没有明确的病灶但癫痫灶位于新皮层的患者,经脑电监测证实后切除致痫灶和或病灶,手术后约60%-90%的癫痫可以治愈。
⑵前颞叶切除术:目前应用最多的手术方法,适用于颞叶癫痫的患者,如果定位准确,约80%以上的病人手术后癫痫发作可完全停止。且很少引起功能损伤。
⑶选择性杏仁核、海马切除术:如果对颞叶内侧癫痫患者选择性切除杏仁核和海马,则可以避免颞叶新皮层的损伤。癫痫完全控制率为42.85%,有效率为85.71%。
⑷大脑半球切除术:适用于顽固性癫痫、致痫灶累及大部或全部一侧大脑半球的患者,且对侧已有功能代偿,Wada试验等证实言语中枢位于健侧半球者。癫痫控制和有效率近100%。
⑸胼胝体切开术:胼胝体是联接左右大脑半球的神经组织,是癫痫放电向对侧传导的连接纤维,将其切断的目的就是将癫痫放电限制在异常的一侧、并对其放电有一定的抑制作用,使癫痫发作局限,此手术较适用于致痫灶广泛、多发或位于重要功能区不能切除者,手术后仅5%-10%停止发作,65%-75%明显改善,也有个别病人发作增加。
⑹多处软膜下横纤维切断术:手术在多处软脑膜下切断神经元的横向纤维,以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散。主要适用于癫痫灶位于重要功能区的难治性癫痫。
⑺立体定向手术:此手术优点是不需开颅、对脑组织损伤小,但对定位的精确性要求较高。手术的目的是通过立体定向破坏致癫痫的神经核团、癫痫放电扩散神经纤维,一些不适合开颅手术的难治性癫痫可选用此手术治疗,目前疗效有待进一步观察。
⑻慢性电刺激术和迷走神经刺激术:慢性脑刺激术是将特制的深部脑刺激电极,放置于双侧小脑皮层的前叶、后叶、丘脑、丘脑底核等部位,通过埋于皮下的刺激发生装置刺激这些神经结构,从而达到减少癫痫病发作的目的,此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的患者,临床疗效可达70%。迷走神经刺激术是将微型刺激器埋植在左锁骨下皮下组织,将电极经皮下隧道引入颈下部,缠绕在迷走神经上,通过刺激该神经抑制癫痫发作,有效率在50%-75%不等。