大小便障碍怎么办？

大小便障碍并非单一疾病，而是多种原因导致的排尿、排便功能异常，可从“识别原因、系统评估、分层治疗、日常管理”四步着手，逐步改善生活质量。
1. 常见原因分类。
1.1 泌尿系统因素：前列腺增生、膀胱过度活动、尿道狭窄、盆腔手术损伤。
1.2 消化系统因素：慢性便秘、腹泻、痔疮、肛裂、直肠脱垂。
1.3 神经肌肉因素：马尾神经损伤、脊髓病变、帕金森病、多发性硬化、糖尿病周围神经病。
1.4 药物与生活方式：利尿剂、抗抑郁剂、酒精、咖啡因、低纤维饮食、久坐不动。
1.5 心理认知因素：焦虑、抑郁、痴呆，使如厕信号感知或行动能力下降。
2. 系统评估方法。
2.1 详细病史：记录起病时间、伴随症状、用药史、孕产史、既往手术。
2.2 体格检查：肛门指检判断括约肌张力、会阴感觉；盆腔检查排除脱垂。
2.3 实验室检查：尿常规、尿培养、大便潜血、血糖、肾功能、甲状腺功能。
2.4 功能学检查：
2.4.1 肛门直肠测压：评估括约肌力量与协调性。
2.4.2 尿流动力学：区分梗阻性与神经性膀胱。
2.4.3 排粪造影或磁共振排粪造影：观察直肠排空过程。
2.4.4 骶神经电生理：判断神经传导完整性。
2.5 影像学与内镜：泌尿系超声、膀胱镜、结肠镜、腰骶椎MRI，排除结构病变与肿瘤压迫。
3. 分层治疗策略。
3.1 基础治疗：
3.1.1 调整饮食：足量膳食纤维25–30g/日，水分1500–2000ml/日；限制咖啡因、酒精。
3.1.2 规律排便排尿：固定每日同一时间如厕，采用“脚垫抬高—膝高于髋”蹲式姿势。
3.1.3 控制体重与戒烟：减少腹压波动与慢性咳嗽。
3.2 药物治疗：
3.2.1 排尿障碍：α受体阻滞剂缓解前列腺梗阻，抗胆碱能药或β3激动剂抑制膀胱过度活动。
3.2.2 排便障碍：渗透性泻药维持软便，止泻药控制稀便，神经营养药促进马尾修复。
3.3 生物反馈与盆底康复：
3.3.1 盆底肌电生物反馈训练，每周2–3次，6–8周为一疗程，可显著改善括约肌协调性。
3.3.2 骶神经调节：经皮植入脉冲发生器，对顽固性便失禁或尿潴留有效。
3.4 微创与手术：
3.4.1 经尿道前列腺电切、膀胱颈切开、尿道扩张。
3.4.2 肛门括约肌成形、直肠脱垂固定、人工括约肌植入。
3.4.3 马尾压迫或椎管肿瘤行椎板减压、神经松解。
3.5 中医与综合康复：针灸长强、会阳、八髎等穴位，配合艾灸、推拿，可提高神经兴奋性与局部血流；物理因子治疗如低频脉冲电刺激亦可辅助。
4. 日常管理与预防。
4.1 建立“排泄日记”：记录时间、量、伴随急迫感或疼痛，便于医生动态评估。
4.2 皮肤护理：便后温水清洗、使用屏障软膏，防止尿疹与褥疮。
4.3 心理支持：加入患者互助小组，必要时接受认知行为治疗，减轻羞耻感与社交回避。
4.4 定期复诊：每3–6个月评估一次，病情变化随时调整方案。
4.5 家庭环境改造：床边放置便椅、走廊安装扶手、地面防滑，降低夜间跌倒风险。
大小便障碍虽病因复杂，但通过系统评估、分层干预与持续自我管理，多数患者可显著缓解症状、恢复社交信心并提高生活质量；若出现急性尿潴留、完全性大便失禁或进行性神经缺损，应立即就医，避免延误不可逆损伤。