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耳鸣和脑鸣在临床检查上的侧重点有明显不同，核心区别在于：耳鸣以耳部及听觉通路检查为主，
而脑鸣更侧重于神经系统、脑血管及全身性因素的评估。以下是具体差异：
一、耳鸣的检查侧重点
耳鸣多源于外周听觉系统病变，因此检查聚焦于耳部结构与功能：
纯音测听（PTA）
评估听力损失类型和程度，判断是否为传导性、感音神经性或混合性耳聋，是耳鸣诊断的基础检查。
声导抗测试
检查中耳压力、鼓膜活动度及镫骨肌反射，用于排查中耳炎、咽鼓管功能障碍等问题。
耳声发射（OAE）
检测耳蜗外毛细胞功能，帮助区分耳蜗性与神经性耳鸣。
耳内镜检查
观察外耳道是否有耵聍栓塞、炎症、鼓膜穿孔等结构性异常。
颞骨CT或MRI（必要时）
排查听神经瘤、内耳畸形等器质性病变，尤其适用于单侧耳鸣伴听力下降者。
二、脑鸣的检查侧重点
脑鸣多与中枢神经系统或全身性疾病相关，检查更偏向脑部与血管功能：
头颅影像学检查
头颅MRI/MRA：排查脑部肿瘤、脑白质病变、脑萎缩及脑血管畸形。
CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：评估是否存在脑动脉硬化、狭窄或斑块导致的血流异常。
经颅多普勒超声（TCD）
检测脑血流速度，判断是否存在脑供血不足，尤其适用于伴有头晕、头痛的脑鸣患者。
颈椎影像学检查（X线/MRI）
评估颈椎曲度、椎间盘退变及是否压迫椎动脉，常见于长期伏案人群。
脑电图（EEG）
排查癫痫、神经功能紊乱等可能引起脑内异常放电的疾病。
血压、血糖、血脂及血液流变学检查
评估是否存在高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管危险因素。
心理评估量表（如焦虑、抑郁量表）
因脑鸣常与焦虑、失眠、神经衰弱相关，心理状态评估有助于综合判断。
三、关键区别总结
表格
检查项目 耳鸣侧重 脑鸣侧重
听力测试 ✅ 必查 ❌ 非重点
耳内镜 ✅ 必查 ❌ 非重点
头颅MRI/MRA ❌ 选择性 ✅ 必查
经颅多普勒（TCD） ❌ 偶用 ✅ 常规
颈椎影像 ❌ 偶用 ✅ 常规
心理评估 ❌ 辅助 ✅ 常规
⚠️ 注意：部分患者可能同时存在耳鸣与脑鸣，尤其是椎基底动脉供血不足或长期精神压力大者，需结合多项检查综合判断。
耳鸣与脑鸣虽同属听觉异常，但发病部位与机制迥异，临床检查侧重点有明显区分。
一、耳鸣的检查侧重
耳鸣指耳内或颅内有声音而无外界声源，多源于耳部或听觉通路病变。检查首先聚焦耳科专科评估，耳镜检查观察外耳道通畅度、鼓膜完整性及中耳积液征象；纯音听阈测定明确听力损失类型与程度，鉴别传导性聋、感音神经性聋或混合性聋；声导抗测试评估中耳功能及镫骨肌反射。若怀疑内耳病变，需行耳声发射检查毛细胞功能，听觉脑干诱发电位评估听神经及脑干通路完整性。影像学首选内耳高分辨率CT或MRI，排查听神经瘤、耳硬化症、内听道占位等结构异常。对于血管搏动性耳鸣，需加做颈部血管超声、CT血管成像或磁共振血管造影，排除颈静脉球高位、动静脉畸形等血管性病因。
二、脑鸣的检查侧重
脑鸣患者自觉颅脑内鸣响，如虫蛀、雷鸣或机器轰鸣，多描述为位于头颅深部而非耳部，常伴头晕、头痛、记忆力减退。检查重心转向中枢神经系统与全身性疾病筛查。神经系统查体评估颅神经、运动感觉及共济功能，排查脑干、小脑病变体征。头颅MRI为首选影像检查，重点观察脑干、小脑、基底节区有无梗死、脱髓鞘、肿瘤或血管畸形；磁共振静脉成像或脑血管造影排查静脉窦血栓、脑血管狭窄等血流动力学异常。脑电图检查排除癫痫样放电或脑功能异常。鉴于脑鸣与焦虑抑郁、睡眠障碍高度相关，需行心理量表评估精神状态。全身性检查包括血压监测、血糖血脂检测、颈椎X线或MRI，排除高血压脑病、糖尿病周围神经病变、颈椎病椎动脉供血不足等病因。
三、二者鉴别要点
耳鸣多伴听力下降，声音性质多为蝉鸣、嗡嗡或搏动声，定位相对明确于耳部；脑鸣定位模糊，常描述为头颅内弥漫性响动，听力多正常或轻度减退，但伴随神经精神症状突出。临床需通过详细病史采集、系统查体及针对性辅助检查综合判断，避免将脑鸣简单归为耳鸣而遗漏中枢病变。